Focus su : L 'Eiaculazione precoce , una patologia sessuale maschile stress- correlata

FOCUS ON: Premature Ejaculation : a pathology male sexual  stress - related





DOMANDA: cosa intendiamo per: RISPOSTA SESSUALE MASCHILE ?     

RISPOSTA:
con questa terminologia, Noi facciamo riferimento all'insieme di un meccanismo complesso , che, dal " desiderio ", porta , attraverso la fase di eccitazione , ad ottenere l'EREZIONE e l'EIACULAZIONE.  Si tratta fondamentalmente di un "meccanismo sequenziale di tipo" psico-neuro-endocrino-chimico",  su cui si riflettono ed interferiscono  fattori PSICOLOGICI, relazionali e sociali.

DOMANDA: Com'è strutturata la risposta  sessuale maschile ?    

RISPOSTA:
qui, Noi distinguiamo: - un' IDENTITA' sessuale: qui, genere, ruolo maschile e orientamento devono essere  ben orientati ed armonizzati.
Partner sessuale e setting ( ambiente dell'incontro ): ben definiti   - arousal  reaction (reazione allo stimolo): consiste in una risposta d'attivazione , simile alla reazione da stress, che comporta un serie di modificazioni " PSICO-FISICHE" che si concretizzano con la vera risposta genitale maschile : l 'EREZIONE.

- erezione : trattasi di un aumento di volume e consistenza del pene (organo maschile ),che si erge dalla posizione di riposo: tale processo è' dovuto alla vasodilatazione arteriosa dei " corpi cavernosi " (vere e proprie organi spugna) che permette un rapido afflusso di sangue al pene, che ne comporta la sua erezione.
- orgasmo: sensazione di soddisfazione e di estremo piacere (variabile sia per carica erotica, aspettative).    
- eiaculazione ( generalmente nell'uomo associata all'orgasmo)   - infine segnaliamo la cosiddetta " azione di riverbero sull'identità ", che conclude l'atto sessuale, e che può essere positiva ( di rinforzo ) o negativa ( di frustrazione / attacco ) in base alla sequenza evolutiva situazionale. 
Come avviene l'EIACULAZIONE ?  Sappiamo trattarsi di un fenomeno caratterizzato da due fasi successive : 1) EMISSIONE, ( per contrazione peristaltica dei muscoli lisci efferenti dei dotti eiaculatori efferenti, dell'epididimo e del dotto deferente , produzione( secrezione ) di " liquido seminale dalle vescicole seminali e dalla prostata, chiusura dello sfintere esterno dell'uretra/ collo vescicale.  2) ESPULSIONE ( vera eiaculazione ) per comparsa di contrazioni ritmiche della muscolatura striata del pavimento pelvico, e successiva progressione del liquido seminale con sua definita espulsione dall'uretra. Tale processo di EIACULAZIONE/ ESPULSIONE è' regolato attraverso l'Interconnessione tra " aree sensitive del S.N.C( sistema nervoso centrale ) e centri motori del " MIDOLLO SPINALE  LOMBO-SACRALE.

DOMANDA:  cosa significa il termine " EIACULAZIONE PRECOCE ?         

RISPOSTA:
trattasi di una disfunzione sessuale che colpisce il 30-35% degli uomini adulti tra i 40 e i 80 anni , caratterizzata da un 'eiaculazione che avviene nella grande maggioranza dei rapporti , prima che il soggetto lo desideri e non essendo in grado di trattenersi durante l'atto di penetrazione, generalmente quasi sempre entro 1 minuto dalla penetrazione stessa , ripetendosi invariabilmente quasi sempre, con chiare conseguenze personali negative: di stress, frustrazione , preoccupazione ed Evitamento dell'attività e dell'intimita sessuale stessa.
  
DOMANDA: quali sono gli aspetti peculiari di tale disfunzione sessuale maschile ? 

RISPOSTA:
 ricordiamo, a tale riguardo:   -  un breve tempo di latenza eiaculatoria intravaginale ( Intravaginal Eiaculatory Latency Time ) o precocità eiaculatoria     - mancanza di controllo sul riflesso eiaculatorio   -  frustrazione secondaria ( generata dal disturbo ) con riverberi personali / relazionali  

DOMANDA: esistono vari tipi di eiaculazione precoce ?

RISPOSTA:
a seconda della comparsa del disturbo, distinguiamo :  • eiaculazione " primaria" o " lifelong": inizia fin dalle prime esperienze sessuali    • secondaria (acquired ) : avviene dopo un normale periodo di attività sessuale: di solito è collegata a patologie/ disturbi di tipo " psico-relazionale"   • SALTUARIA ( frequente oggi nei giovani maschi ) : legata a fattori psicologici (ANSIA da PRESTAZIONE,  partner diversi , nuove situazioni, ambienti diversi, non codificati )  ma anche a fenomeni infiammatori/ infettivi genitali( prostatiti, uretriti )   Segnaliamo , pertanto, che la EIACULAZIONE PRECOCE è' di gran lunga la disfunzione sessuale maschile più frequente: 1 maschio su 5, pare (studio PEPA )

DOMANDA: esistono cause biologiche di eiaculazione primaria ? 

RISPOSTA:
tra i fattori " neurobiologici associati a tale disturbo ,ricordiamo:
- ipersensibilità del glande (testa del pene ) per una verosimile ipersensibilità cutanea
- maggior rappresentazione del nervo pudendo a livello della corteccia cerebrale
-disordini di trasmissione della SEROTONINA :  diverse evidenze confermano il RUOLO INIBITORIO (di blocco ) di tale neuro-ormone sul RIFLESSO EIACULATORIO ( teoria attualmente più accreditata ); una ridotta concentrazione o una  carenza funzionale, di tale " neuro-ormone", stimolerebbe la COMPARSA di Eiaculazione Precoce.
- presenza di vari e particolari " polimorfismi genetici " associati alla comparsa di eiaculazione precoce primitiva (sarebbe geneticamente determinata , ma sempre riconducibile ad una disfunzione serotoninergica) 

DOMANDA: quali sarebbero le cause principali di eiaculazione " secondaria "( cioè acquisita ) ?  

RISPOSTA:
 • patologie della tiroide :  soprattutto l'IPERTIROIDISMO: c'è una prevalenza del 50% di EIACULAZIONE PRECOCE tra i paz. IPERTIROIDEI  
• fenomeni infiammatori del del " basso tratto genitale : PROSTATITI  e sindromi da dolore pelvico cronico, con % tra il 30 e il 70 dei paz con tali disturbi. 
• DISFUNZIONE ERETTILE: in circa 1/3 dei casi : qui sarebbe il timore di " non riuscire a mantenere l'EREZIONE " alla base del l'accelerazione del ritmo delle spinte  
• sospensione impropria di terapie farmacologiche (antidepressivi) agenti sul S.N.C(sistema nervoso centrale)
• astinenza da sostanze stupefacenti (alcool, droghe , etc )
•. fattori psicologici : tipi di personalità eretistiche, educazione ricevuta (sessuale, generale ), prime esperienze sessuali, primi rapporti sessuali, calo del desiderio , depressioni reattive , modificazioni dell'immagine di se'( ⬇️AUTOSTIMA ) nonché , da non sottovalutare : DISFUNZIONI RELAZIONALI :
• modificazioni della dinamica di coppia  
• paura del rifiuto
• vissuto di rifiuto del partner
• eccessiva polarizzazione sull'inadeguato soddisfazione sessuale
• aumento di conflittualità 
• crisi dei ruoli ( importante, oggigiorno )

DOMANDA: esiste una STRATEGIA TERAPEUTICA personalizzata ?  

RISPOSTA:
si' . Essa rappresenta la base per poter indirizzare il paziente al trattamento più idoneo, al fine di ottenere i migliori risultati.  La terapia dell'Eiaculazione Precoce prevede un un trattamento farmacologico , inserito in un Counseling globale alla persona che comporti anche , una strategia di "rimodellamento degli stili di comportamento e cognitivi.
Attualmente , l'Unico Trattamento farmacologico orale (per bocca ) approvato per l'EIACULAZIONE PRECOCE è rappresentato dalla DOPAXETINA : esso è un potente INIBITORE  del reuptake  della SEROTONINA con azione sull'aumento della disponibilità di tale sostanza nello spazio intersinaptico (membrane nervose ).
Ne emerge , da numerosi Studi randomizzati e controllati, che la DOPAXETINA, somministrata sia da 30mg che da 60mg, assunta da 1 a 3 ore prima del rapporto sessuale, allunga i tempi il TEMPO d'EIACULAZIONE , di 3/4 volte, associato ad un aumento del CONTROLLO del RIFLESSO EIACULATORIO e della SODDISFAZIONE della VITA SESSUALE. Tale molecola è' efficace sin dalla prima assunzione, in progressione alle dosi successive, e , al contrario degli altri SSRI ( inibitori del reuptake della serotonina ) convenzionali , consente una somministrazione " AL BISOGNO (on demand )" , ha un buon profilo di sicurezza e non presenta rischi di sviluppare una sindrome da astinenza (dopo la sospensione).Vogliamo infine sottolineare la stretta correlazione del trattamento farmacologico abbinato a TECNICHE COGNITIVO- COMPORTAMENTALI, che ci permettono di ottenere MIGLIORAMENTI della CONSAPEVOLEZZA, AUTOCOSCIENZA, SICUREZZA, ️AUTOSTIMA , SICUREZZA, COMUNICAZIONE a livello della persona e di coppia (empowerment ).
Le strategie COMPORTAMENTALI portano a modificare la relazione tra situazioni difficili e REAZIONI EMOTIVE e conseguentemente COMPORTAMENTALI messe in atto dalla persona . A tal guisa si propongono : nuovi atteggiamenti di risposta (TERAPIA MANSIONALE ) , l'esposizione graduale alle situazioni " stressanti ", nonché il  fronteggiamento ATTIVO degli STATI di DISAGIO.

Allo scopo di migliorare il controllo del riflesso eiaculatorio, le tecniche maggiormente impiegate sono :
• SQUEEZE TECHNIQUE : si addestra la coppia in modo tale che il paz avverta la donna non appena sente lo stimolo eiaculatorio, affinché essa stringa prontamente tra pollice e indice il glande , BLOCCANDO il RIFLESSO EIACULATORIO ;    
• STOP and START TECHNIQUE; il paz si abitua a interrompere/ riprendere le spinte, aumentando progressivamente  il tempo che porta all'eiaculazione.    Quindi, ogni intervento mirato a riportare la SESSUALITA'ad un buon equilibrio , correggendo uno stato di disagio, comporta di conseguenza un'azione migliorativa sull'INTERA PERSONA e sulla sua QUALITÀ' di VITA