Le Nuove Frontiere della GINECOLOGIA INTERVENTISTICA 3D-4D : la SONO-ISTEROSALPINGOGRAFIA 3D-4D per la valutazione della FUNZIONALITÀ TUBARICA con gel-foam (The new frontiers of 3D-4D Interventional Gynaecology : 3D-4D HYSTEROSALPINGO- CONTRAST SONOGRAPHY( HyCoSy/ HyFoSy ) in the ASSESSEMENT of TUBAL PATENCY using a New GEL FOAM....)

The new frontiers of 3D-4D Interventional Gynaecology : 3D-4D HYSTEROSALPINGO- CONTRAST SONOGRAPHY( HyCoSy/ HyFoSy ) in the ASSESSEMENT of TUBAL PATENCY using a  New GEL FOAM....

Noi sappiamo che la PATOLOGIA delle TUBE ( di Fallopio ) rappresenta la causa più frequente di INFERTILITÀ FEMMINILE( 40-50% dei casi ).  Vogliamo stigmatizzare contemporaneamente che la responsabilità MASCHILE  di infertilità si aggira  anch’essa intorno al 50%.

 Facendo una breve carrellata delle tecniche di indagine diagnostica per lo studio della PERVIETA’ TUBARICA, ricordiamo:- la ISG ( Isterosalpingografia ), vecchia ma comunque valida tecnica di indagine che permette “in diretta “, sotto controllo Radioscopica, con la collaborazione diretta del radiologo e del ginecologo esperto,  di osservare il passaggio del mezzo di contrasto e di disegnare la morfologia delle TUBE di Fallopio.

- LAPAROSCOPIA diagnostica con “ CROMOSALINGOSCOPIA:  tale tecnica invasiva richiede anestesia della paziente,  inserimento del laparoscopio nella cavità addominale e valutazione della pervietà tubarica attraverso l’iniezione di mezzo di contrasto attraverso il canale cervicale ; chiaramente è la metodica ELETTIVA  per lo studio sia della MORFOLOGIA  delle TUBE che della loro PERVIETA’,  ed ha una attendibilità del 100% : è solamente invasiva,  molto invasiva,  e va riservata a quei casi in cui sia necessario studiare nell’insieme è in DETTAGLIO l’apparato genitale femminile e i casi “ dubbi “.

- SONO-ISTERO-SALPINGOGRAFIA :  procedura ECOGRAFICA  poco invasiva che ci permette di studiare, nel corso di un’Ecografia TRANSVAGINALE ( in mani esperte! ) la PERVIETA’ delle TUBE , previa introduzione di catetere monouso sterile specifico per studio dell’INFERTILITA’, nel canale cervicale, ed iniezione in CAVITÀ UTERINA di un mezzo di contrasto( soluzione salina sterile + aria ) da una grossa siringa di plastica(50ml), collegata naturalmente al catetere sopra descritto.

Confrontando l’ACCURATEZZA DIAGNOSTICA di tale metodica ecografica ( Hy Co Sy ) con le altre metodiche sopra descritte: si è rilevata una CONCORDANZA del 80-85%. Ecco che quindi la HyCoSy può tranquillamente essere utilizzata come indagine diagnostica di primo livello nella VALUTAZIONE della paz.INFERTILE, lasciando alla CELIOCROMOSCOPIA ( laparoscopia ) solamente i CASI DUBBI.  Ricordiamo inoltre la bassa invasivita’ e buona tolleranza, senza il rischio di “ reazioni allergiche ne’ esposizione a radiazioni ionizzanti.

Va comunque onestamente detto che, il limite maggiore di questa procedura è legato alla DIFFICOLTÀ nell’esecuzione, A tal punto da rendere quest’esame è decisamente OPERATORE- dipendente(!). Trattasi pertanto di una metodica PRECISA solo nelle mani di operatori esperti(!).... E questo perché il tratto tubarico NON  è lineare ed è su “ piani diversi “: occorrono quindi movimenti rapidi della sonda tranvaginale (operatore esperto e molto abile )  per poter VISUALIZZARE  durante l’infusione del mezzo di contrasto l’INTERO DECORSO  della tuba e il PASSAGGIO  di fluido attraverso le tube stesse.

Inoltre, essendo questa tecnica un test “ dinamico”in TEMPO REALE, (real time)  , è molto difficile ottenere prove fotografiche riguardo la pervietà o riguardo un eventuale occlusione o subocclusione tubarica questo differentemente da quello che si ottiene con l’ISG.( isterosalpingografia ). Aggiungiamo inoltre che tale procedura NON ci può fornire informazioni riguardanti la MORFOLOGIA  delle tube, soprattutto delle FIMBRIE, nonché della presenza di ADERENZE PERITUBARICHE. anche quando le tube sono aperte.

 Va infine detto che questa metodica NON  e’ così precisa qualora le tube siano OCCLUSE ,  molto probabilmente a causa anche di  eventuali SPASMI tubarici intermittenti e Alla difficoltà di distinguere il passaggio dell’ARIA  nelle tube , dall’ARIA in movimento a livello delle anse intestinali.

Esiste allo stato attuale una METODICA ECOGRAFICA  in grado di valutare in “maniera dettagliata” la MORFOLOGIA  e la PERVIETA  delle tube : è la tecnologia TRIDIMENSIONALE ( 3D HyCoSy ) . Tale metodica permette, sempre in “ mani esperte “, di superare i principali limiti della metodica precedentemente descritta. Il vantaggio fondamentale sarebbe dato dalla possibilità di “ ricostruire” l’INTERO DECORSO TUBARICO attraverso l’ACQUISIZIONE di un VOLUME ,  partendo da una scansione trasversale assiale ) dell’UTERO, SENZA dover ricorrere a RAPIDI MOVIMENTI con la sonda transvaginale ( T.V. )  nel momento dell’infusione di mezzo di contrasto(cosa che invece deve assolutamente avvenire con l’esecuzione dell’ecografia bidimensionale( 2D ).

 Un altro vantaggio sarebbe quello di migliorare di “ RIDURRE  il tempo di esecuzione delle procedura, in quanto l’ACQUISIZIONE del VOLUME  richiede in questi casi solo pochi secondi e quindi l’elaborazione dei dati per la ricostruzione del piano desiderato ( il cosiddetto RENDERING ) può avvenire anche in un secondo tempo.  Esiste ancora un altro vantaggio,  dato dalla possibilità di poter ottenere immagini dell’utero ed entrambe le tube immagini molto simili a quelle ottenute con l’ISTEROSALPINGOGRAFIA ( ISG )

D) che accuratezza diagnostica avrebbe quindi questa nuova procedura 3D ?  

R ) recenti  studi di ricerca ( Exacoustos C. ) hanno rilevato un’elevata accuratezza diagnostica della 3D-Hy-CoSy (90%) ad utilizzo anche ambulatoriale,  da operatori esperti, utilizzando come mezzo di contrasto un gel-foam sterile non tossico ( embrionale) : “ ExEm schiuma”.   Tale schiuma, senza effetti allergici, viene utilizzata in alternativa alla soluzione salina per distendere la cavità uterina durante la sonoosterografia e, previa processo di “ diluizione “ del gel agitando la soluzione ( gel ) tra 2 apposite siringhe, ottenendo la SCHIUMA STABILE( Exem gel ) attraverso la dissoluzione dell ‘aria nel fluido. Lo studio della Prof.sa C.Exacoustos ha dimostrato che la 3D-HyFoSy( con Exem gel ) per la RICOSTRUZIONE dell’UTERO e delle TUBE, rappresenta una tecnica sicura ed accurata per studiare il DECORSO e la PERVIETA’ delle TUBE.

 Va aggiunto che , utilizzando una nuova tecnologia CCI ( Coded Contrast Imaging ) che fa utilizzare SOLO il SEGNALE proveniente dal mezzo di contrasto (mdc), oscurando i rumori di fondo e quindi il resto delle strutture che appaiono anecogene, migliora decisamente la qualità dell’IMMAGINE 3D, ottenendo il volume dell’UTERO e delle TUBE, che può essere analizzato , ruotando l’immagine, su piani diversi.     

D) ci sono altre condizioni cliniche particolari , oltre alla studio della PERVIETA’ TUBARICA  che possono essere studiate?   

R)  questa particolare metodica può fornire valide informazioni riguardo la SEDE e l’INTERO DECORSO delle TUBE nelle pazienti INFERTILI, in particolare quelle con sindrome aderenziale/ endometriosi.   

È stata confermata anche l’efficacia della 3D-HyFoSy nello studio della posizione dei dispositivi intratubarici ESSURE per valutare il successo dell’OCCLUSIONE TUBARICA ISTEROSCOPICA ( Sterilizzazione tubarica isteroscopica ).

3D HyFoSy con tecnologia CCI

HyFoSy senza tastino dei contrasti , immagini più pulite se abbasso il tastino della potenza e lavorare un po’ più con l’armonica (immagine a sin) : /// HyFoSy con tastino dei contrasti: immagini più pulite , va a vedere solo l’immagine del contrasto( immagine a dxt)