Introduzione: Il dolore pelvico acuto rappresenta il motivo più frequente che spinge una donna a rivolgersi ad una consultazione medica " urgente ".
DOMANDA: cosa s'intende col termine " DOLORE PELVICO ACUTO "?
RISPOSTA: trattasi di un dolore al basso ventre, caratterizzato da un esordio acuto, improvviso, a carattere parossistico, che tende molto frequentemente a una progressione e peggioramento rapido , ma spesso con decorso breve .
DOMANDA: quali sono le possibili cause ?
RISPOSTA: Diciamo che è " indispensabile " una diagnosi differenziale accurata per arrivare ad un corretto trattamento , in quanto , alla base di questa urgenza clinica femminile, ci possono essere : - cause ginecologiche - cause non ginecologiche
DOMANDA: quali sono le più frequenti ed importanti patologie ginecologiche causanti dolore pelvico acuto?
RISPOSTA: rappresentano circa 1/3 dei casi e sono rappresentate , in ordine di frequenza , da :
1) ROTTURA o TORSIONE di una CISTI OVARICA
2) MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA ( pelvic inflammatory disease, PID ).
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| Gravidanza extrauterina (tubarica) in fase di rottura |
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| Gravidanza tubarica in rottura: emoperitoneo (sangue libero nel basso addome) |
4) FIBROMA UTERINO in " TORSIONE o in DEGENERAZIONE.
DOMANDA: esistono anche altre cause ginecologiche responsabili di dolore addomino-pelvico intenso ?
RISPOSTA: si: esistono anche cause funzionali (tendono a regredire senza trattamento e sono le più comuni in età riproduttiva ) , cioè : - ROTTURA di FOLLICOLO OVARICO (nel momento dell'ovulazione) - ROTTURA DI CORPO LUTEO (corpo luteo emorragico ) - ROTTURA di GROSSE CISTI OVARICHE BENIGNE ( cistoadenomi sierosi, mucinosi, cisti endometriosiche )
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| Immagine ecografica di "corpo luteo emorragico (ovarico) |
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| Immagine minilaparotomica di "corpo luteo emorragico" |
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| Schema anatomo-patologico di "mioma(fibroma) in degenerazione |
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| Mioma uterino in degenerazione (aspetto dopo asportazione minilaparotomica) |
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| Immagine ecografica di "mioma (fibroma) in degenerazione" |
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| Rottura di "cisti ovarica in torsione" (immagine minilaparotomica) |
DOMANDA: quali sono le caratteristiche cliniche di accompagnamento di tale stato doloroso acuto ?
RISPOSTA: spesso si manifestano " risposte vegetative proprie del sistema nervoso autonomo (indipendente dalla volontà) , come nausea,vomito,crisi lipotimiche (svenimenti) ; altre volte ci sono i segni dell'infiammazione, quali febbre e leucocitosi ( aumento globuli bianchi ). La cosa di fondamentale importanza, in questa situazione clinica è: la DIAGNOSI PRECOCE , in quanto , un suo ritardo , può far aumentare il tasso di morbilita' (malattia ) e di mortalità . Sono quindi di rigore, oltre alla visita ginecologica e all'ecografia pelvica trans addominale e soprattutto transvaginale, discriminante tra trattamento medico o chirurgico, soprattutto per Gravidanza extrauterina ( G.E.) e Corpo luteo emorragico. Entrambe , se NON riconosciute, sono in grado di dare un' Emoperitoneo , cioè la presenza di " sangue libero in cavità peritoneale" ( emorragia interna ) che può mettere a rischio la vita della paziente. Necessario e d'obbligo quindi l'esecuzione di un test di gravidanza nel sangue ( BHCG sierica ) e dell'esame del sangue ( emocromo) associato spre agli indici di flogosi (infiammazione ) : Ves, Pcr , fibrinogeno.
DOMANDA: quali sono le cause " non ginecologiche " di dolore ad domino-pelvico acuto ?
RISPOSTA: - cause gastrointestinali quali :
1) appendicite acuta
2) Diverticolite
3) Ostruzione intestinale
cause urologiche quali :
1) calcoli renali ( colica renale )
2) uretrite acuta
3) cistite acuta
Vogliamo ora , infine , stigmatizzare la diffusione " in crescendo " della Malattia Infiammatoria Pelvica (PID) : essa indica attualmente una serie di stati flogistici ( infiammatori ), strettamente correlati alle " malattie sessualmente trasmesse" (STD ), i cui fattori causali , sono rappresentati oggigiorno,principalmente, da microorganismi quali la CHLAMYDIA TRACHOMATIS (40-60%delle donne con salpingite acuta) o da germi anaerobi Gram-positivi e Gram-negativi, o da comuni germi piogeni aerobi, quali streptococchi, stafilococchi, Escherichia Coli( intestinale ) .Tuttavia , molto spesso, si tratta di infezioni miste da aerobi-anaerobi; in alcuni caso di ritrova il Mycoplasma hominis. Altri fattori causali influenzanti, sono : - l'intensa attività sessuale correlata ad un alto numero di partners - l'uso di dispositivi intrauterini ( IUD o spirale ) .Tali fatti infiammatori solitamente interessano la salpinge (tuba) :salpingite, ma si possono estendere anche all'ovaio (annessite), al peritoneo pelvico (pelviperitonite) e al parametrio ( parametrite ) . È la salpinge (tuba) , comunque, ad essere colpita più frequentemente e a subire le lesioni più importanti.Infatti , fra gli esiti di una salpingite acuta, ritroviamo non solo la "sterilità",per restringimento del lume tubarico, ma anche una maggior frequenza di gravidanze extrauterine . Occorre pertanto rivolgere sempre l'attenzione al l'apparato riproduttivo, quando si presenta una donna con dolore pelvico acuto.
